指南解读

• 《中国儿童肥厚型心肌病诊断、治疗与管理专家共识（2025）》解读

  李自普;韩玲;

  <正>中华医学会儿科学分会心血管学组儿童心肌病精准诊治协作组联合心力衰竭协作组和遗传代谢性心肌病协作组于2025年发布《中国儿童肥厚型心肌病诊断、治疗与管理专家共识（2025）》。该共识深度整合国内外儿童肥厚型心肌病诊治领域的最新研究成果与临床实践进展，对2019年版共识进行系统性修订与更新。本文将从定义、分型、多模态诊断、基因检测、危险分层、治疗策略及综合管理六个核心维度，详细解读新共识的更新要点与临床应用价值，为儿科临床医师规范开展儿童肥厚型心肌病诊疗工作提供参考。

  2026年03期 v.45 239-246页 [查看摘要][在线阅读][下载 881K]
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临床论著_心血管内科

• 急诊血清钾、镁双低状态对非ST段抬高型心肌梗死患者住院期间恶性心律失常的影响

  朱丹丹;刘志;王长远;赵芯晨;康璐璐;罗福龙;

  目的：旨在探讨急诊血清钾（K~+）和镁（Mg~(2+)）水平，特别聚焦于低钾（<3.5 mmol/L）且低镁（<0.7 mmol/L）联合状态，对非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）患者住院期间恶性心律失常及生存结局的预测价值。方法：采用前瞻性观察性队列研究设计，连续纳入2022年1月至2024年12月于首都医科大学宣武医院就诊的NSTEMI患者。排除非心源性猝死、终末期肾病或入院前已接受电解质干预者。记录急诊首次血清K~+、Mg~(2+)水平，将患者分为4组：A组（血钾、血镁正常）、B组（单纯低血钾）、C组（单纯低血镁）、D组（血钾血镁双低）。主要终点为住院期间恶性心律失常（定义为持续发作的室性心动过速或心室颤动）。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验评估组间累积事件发生率，多因素Cox比例风险回归模型校正年龄、性别、BMI、Killip分级、估算eGFR、慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）病史、是否接受PCI治疗、发病至就诊时间、24h内使用抗心律失常药物及QT延长药物等因素，分析低钾低镁状态对终点事件的独立影响。结果：共纳入762例患者，其中A组453例（59.5%）,B组107例（14.0%）,C组95例（12.5%）,D组107例（14.0%）。Kaplan-Meier曲线显示，D组（血钾血镁双低）患者无恶性心律失常生存率显著低于其他3组（Log-rank P<0.001）。多因素Cox回归分析显示，在校正多种混杂因素后，“血钾血镁双低”状态是住院期间发生恶性心律失常的独立危险因素：全入院时间模型：HR=2.49,95%CI:1.58～3.95,P<0.001；入院72h内模型：HR=2.59,95%CI:1.63～4.10,P<0.001。在入院72h内接受PCI的亚组患者中，该关联依然显著：HR=2.40,95%CI:1.30～4.45,P=0.005。而单纯低血钾或单纯低血镁与恶性心律失常风险无显著独立关联。结论：急诊“血钾血镁双低”状态（K~+<3.5mmol/L且Mg~(2+)<0.7 mmol/L）是NSTEMI患者住院期间发生恶性心律失常的独立强预测因子。需强调的是，作为单一指标其判别效能有限（AUC=0.65），更适合作为现有风险分层模型的补充，或用于急诊快速筛查高危患者以尽早启动加强监护与更积极的电解质动态管理。纠正策略能否改善临床结局仍需随机对照试验进一步验证。

  2026年03期 v.45 247-256页 [查看摘要][在线阅读][下载 1018K]
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• 中性粒细胞白蛋白比值对缺血性心力衰竭患者预后价值

  马肖楠;马美时;周玉杰;

  目的：探讨中性粒细胞百分比与白蛋白比值（neutrophil percentage-to-albumin ratio,NPAR）在接受介入治疗的缺血性心力衰竭合并肾功能不全患者中的预后价值。方法：回顾性纳入2017年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院接受择期PCI治疗的506例缺血性心力衰竭合并肾功能不全患者。按NPAR的四分位数分为4组，主要终点为主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死（myocardial infarction,MI）和任意血运重建。采用Kaplan-Meier法评估各组终点事件的发生率，利用多因素Cox回归模型探讨NPAR与终点事件之间的独立关联性。此外，借助限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS），研究NPAR与MACE风险可能存在的非线性关联。结果：随着NPAR水平的升高，MACE的发生率显著增加（P<0.001）。Kaplan-Meier分析结果显示，NPAR水平与MACE发生率呈正相关趋势。多因素Cox回归分析表明，随着基线NPAR水平的升高，患者MACE（组1作为参考；组2HR=0.96,95%CI:0.57～1.61,P=0.881；组3 HR=1.99,95%CI:1.27～3.12,P=0.003；组4 HR=2.58,95%CI:1.58～4.22,P<0.001）的发生风险显著增加。RCS模型进一步显示，NPAR与MACE呈线性正相关，曲线整体随NPAR升高而上升，提示较高水平NPAR与更高的心血管事件风险相关（P=0.113），符合线性趋势模型。结论：在接受PCI治疗的缺血性HF合并肾功能不全患者中，NPAR水平升高与MACE发生风险显著相关，是该人群不良预后的独立预测因子。

  2026年03期 v.45 257-265页 [查看摘要][在线阅读][下载 1053K]
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• 甘油三酯-葡萄糖指数联合应激性高血糖比值对危重症心力衰竭患者短期预后的预测价值

  杨慧;王海燕;李楠;范蕾;刘米莉;

  目的：探讨甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose,TyG）指数和应激性高血糖比值（stress hyperglycemia ratio,SHR）与重症监护室（intensive care unit,ICU）心力衰竭患者心功能严重程度和分级的关系及其对短期死亡的预测价值。方法：回顾性选取2020年6月至2023年12月在中国西部新疆维吾尔自治区人民医院重症监护室接受治疗的543例心力衰竭患者。收集患者的基线资料，比较不同心功能严重程度和分级患者TyG指数和SHR。采用多因素Logistic回归分析探讨ICU心力衰竭患者短期预后的影响因素，使用限制性立方样条函数（restricted cubic spline,RCS）分析其非线性关系，并采用ROC曲线分析TyG指数和SHR及二者联合对ICU心力衰竭患者短期死亡的预测价值。结果：射血分数轻度降低的心力衰竭患者TyG指数和SHR高于射血分数保留者，射血分数降低的心力衰竭患者TyG指数和SHR高于射血分数轻度降低和射血分数保留者；心功能分级Ⅲ级心力衰竭患者TyG指数和SHR低于Ⅳ级者，心功能分级Ⅱ级心力衰竭患者TyG指数和SHR低于Ⅲ级和Ⅳ级者。多因素Logistic回归分析结果显示，无论是否调整混杂因素，TyG指数和SHR升高与ICU心力衰竭患者30天内死亡风险密切相关。ROC曲线分析结果显示，TyG指数和SHR及二者联合预测ICU心力衰竭患者30天内死亡的AUC分别为0.673,95%CI:0.609～0.736、0.690,95%CI:0.625～0.755和0.707,95%CI:0.644～0.770。结论：TyG指数和SHR与ICU心力衰竭患者心功能严重程度和分级相关，TyG指数联合SHR是ICU心力衰竭患者短期预后的影响因素，且二者联合对ICU心力衰竭患者短期死亡有一定预测价值。

  2026年03期 v.45 266-274+282页 [查看摘要][在线阅读][下载 1009K]
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• 尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比率与冠心病患者冠状动脉钙化严重程度的相关性研究

  杨佳军;王晓晴;梅佳真;施宇婕;崔松;

  目的：探究尿酸/高密度脂蛋白胆固醇比率（uric acid to high-density lipoprotein cholesterol ratio,UHR）与冠心病（coronary heart disease,CHD）患者冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）严重程度的关联及其预测价值。方法：回顾性分析2022年1月至2024年12月于首都医科大学附属北京安贞医院接受冠状动脉CTA检查的CHD患者。计算UHR值，采用Agatston积分法计算冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score,CACS）。根据CAC积分将患者分为无/轻度钙化组（0≤CACS<100,n=115）、中度钙化组（100≤CACS<400,n=82）和重度钙化组（CACS≥400,n=100）。比较各组临床资料，采用多因素有序Logistic回归分析UHR与CAC程度的关联，并进行亚组分析；利用受试者工作特征（ROC）曲线与限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS）分析评估UHR的预测效能及非线性关系。结果：3组患者在年龄、UA、eGFR、HDL-C、BNP、hs-cTnI及UHR水平上差异显著（P<0.05）。多因素有序Logistic回归分析显示，校正混杂因素后，UHR升高独立关联于CAC严重程度（OR=2.53,95%CI:1.89～3.46,P<0.001）。亚组分析显示，无论是否合并高血压或糖尿病，UHR均与钙化分组显著相关（均P<0.001）。ROC分析显示，UHR对中重度CAC的AUC为0.735(95%CI:0.675～0.795)，截断值12.06时，敏感度76.9%、特异度67.0%；在识别重度CAC方面，AUC为0.675(95%CI:0.612～0.738)，截断值12.24时，敏感度78.0%、特异度49.7%。DeLong检验结果显示两条ROC曲线的AUC无显著差异（Z=1.357,P=0.175）。将UHR纳入年龄和糖尿病的联合模型后，联合模型AUC=0.791(95%CI:0.738～0.843)，而基线模型AUC=0.657(95%CI:0.595～0.720)；两模型AUC差异经DeLong检验具有统计学意义（Z=-4.361,P<0.001）。RCS分析表明，UHR与CAC严重程度之间的关系具有统计学意义（P<0.001），并存在一定的非线性关系（P=0.018）。结论：UHR与CHD患者CAC严重程度密切相关，可作为评估钙化负荷的潜在指标，对冠心病患者的风险分层及治疗策略制定具有重要意义。

  2026年03期 v.45 275-282页 [查看摘要][在线阅读][下载 1107K]
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• 入院时白蛋白/球蛋白比值对糖尿病合并缺血性脑卒中患者12个月神经功能恢复的回顾性评估

  牛腾飞;贾丽雅;任旭;

  目的：旨在回顾性评估入院时白蛋白/球蛋白比值（albumin-to-globulin ratio, AGR）对缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者远期神经功能恢复的预测价值。方法：回顾性分析2023年3月至2024年5月在长治医学院附属和济医院接受治疗的688例缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者的。根据入院AGR水平四等分将患者分为4组。随访12个月，主要观察终点为改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分≥3的神经功能障碍。采用Cox比例风险回归模型分析AGR与神经功能恢复的关联，并通过限制性立方样条（restricted cubic splines,RCS）分析评估两者关系模式。结果：12个月随访结果显示，AGR最低组（Q1,<1.40）患者神经功能障碍发生率为22.7%，而AGR最高组（Q4，≥1.80）仅为8.2%。多因素分析显示，调整潜在混杂因素后，Q2组（HR=0.58,95%CI:0.36～0.99）、Q3组（HR=0.52,95%CI:0.29～0.89）和Q4组（HR=0.32, 95%CI:0.17～0.61）患者的神经功能障碍风险较Q1组显著降低。RCS分析表明AGR与神经功能障碍风险呈线性负相关（P<0.001）。结论：入院时AGR水平是缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者12个月神经功能恢复的独立预测因子。临床实践中，AGR作为一项常规可得的生化指标，可为神经功能恢复预测和早期干预决策提供辅助参考。

  2026年03期 v.45 283-290+317页 [查看摘要][在线阅读][下载 1002K]
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临床论著_心血管外科

• 远端裸支架在B型主动脉夹层腔内治疗中的作用

  付长江;李华顺;张艳龙;安景辉;张娜;郭立新;

  目的：分析主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）联合限制性裸支架（restrictive bare stent,RBS）治疗对Stanford B型主动脉夹层（type B aortic dissection,TBAD）患者主动脉重构指标、主动脉偏移及扭曲指标、血清炎性因子及并发症情况，评价联合治疗的临床疗效。方法：收集2017年6月至2023年6月邢台市中心医院收治的91例TBAD患者临床资料。91例患者中单纯TEVAR治疗（对照组）45例，TEVAR联合RBS治疗46例（观察组）；采用倾向性评分加权（propensity score weighting,PSW）法校正混杂因素，保留全样本进行分析。术后随访12个月，对比两组术后主动脉重构情况（术后真腔体积扩大率、假腔体积缩小率、假腔血栓化率）、手术指标、炎性因子、并发症、再手术率及死亡率，降主动脉偏移程度，扭曲程度。结果：PSW校正后，两组基线协变量标准化均数差均<0.1，达到良好平衡；在远端oversizing和远端非匹配率两项指标上仍存在显著性差异，效应量分别为r=-0.91及r=-0.65，分别呈现“极大效应”及“大效应”。在真腔体积扩大率（OR=1.40）、假腔体积缩小率（OR=2.14）、假腔血栓化率（OR=1.63）方面OR均>1，观察组概率更高，但不确定性大。两组均未出现截瘫患者，两组夹层破裂、再手术率、死亡率比较差别无统计学意义，观察组无支架源性新发破口发生，发生率低于对照组（8.9%），差别有统计学意义（P=0.038）,OR=0，观察组风险极低；两组术后炎性因子水平均降低（组内P<0.001），观察组术后γ-干扰素（interferon-γ,INF-γ）下降呈中等效应（r=0.32）。观察组在降主动脉扭曲程度的改善上较术前有显著性差异（P=0.004），较对照组也有显著性差异（P=0.038）。结论：加用RBS治疗可降低TBAD患者行TEVAR治疗时支架源性新发破口发生率，利于主动脉夹层假腔重建及降主动脉扭曲程度改善，其机制与降低远端oversizing、改善远端支架与血管匹配度相关。

  2026年03期 v.45 291-301页 [查看摘要][在线阅读][下载 1446K]
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• 经导管介入治疗冠状动脉瘘27例临床分析

  任超;刘士峰;张勇;梁家立;王同建;张波;

  目的：评价先天性冠状动脉瘘行经导管介入封堵治疗的疗效及安全性。方法：回顾性分析2010年1月至2024年12月在解放军第960医院就诊的27例冠状动脉瘘患者，其中男性12例、女性15例；年龄12～56岁，平均（35.0±12.5）岁。起源于左冠状动脉11例，右冠状动脉16例，引流至左心室5例，右心系统22例（包括右心房7例；右心室11例；肺动脉4例），根据冠状动脉瘘的位置、形态、大小的不同，选择应用不同的封堵器械进行介入封堵治疗。结果：11例患者应用动脉导管未闭封堵器,封堵器直径为6～22mm，平均（12.2±3.6）mm,7例应用室间隔缺损封堵器，封堵器直径6～16mm，平均（9.6±4.5）mm, 6例应用血管封堵器，封堵器直径6～14mm，平均（9.5±2.3）mm,3例应用弹簧圈治疗。术后出现心电图轻度ST-T改变3例，随访无残余分流，无严重并发症发生。结论：经导管介人封堵治疔冠状动脉瘘安全、有效，具体采用何种封堵器，需要根据其位置、形态、大小等解剖学形态而定。

  2026年03期 v.45 302-309页 [查看摘要][在线阅读][下载 1027K]
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临床论著_超声及影像

• 多层螺旋CT血管造影诊断Stanford A型主动脉夹层孙氏术后肾脏灌注不良的应用价值

  张道琴;杨呈伟;蒋小玲;齐伟伟;奚娟;黄连军;

  目的：探讨多层螺旋CT血管造影双期扫描在评估Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术（主动脉弓全弓置换+支架‘象鼻’手术）后肾灌注不良中的应用价值。方法：回顾性分析2019年1月至2022年9月上海德达医院61例行孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者，术后1个月及6个月均行胸腹主动脉CT血管造影双期扫描。根据双侧肾动脉起始部位（真腔、假腔或真假腔）将患者分为3组：A组（双肾动脉分别起自真腔与假腔，n=31）、B组（起自真腔与真假腔，n=15）、C组（起自假腔与真假腔，n=15）。测量双肾皮质期与实质期CT值及对比剂增强率，并采用配对t检验比较各组间差异及随访前后肾灌注变化。结果：A组和C组患者双肾灌注差异（平均CT值）及对比增强率双期差异均有统计学意义（P<0.01）,B组中仅皮质期差异有统计学意义（P<0.05）。进一步分析显示：肾动脉起自假腔侧肾脏的灌注CT值在术后6个月显著下降（P<0.05），而起自真腔或真假腔侧肾脏灌注变化不明显。整体来看，肾动脉起自真腔或真假腔的肾脏灌注优于起自假腔者，且随时间推移，假腔起源侧肾脏灌注减低更为明显。结论：多层螺旋CT血管造影双期扫描可有效评估Stanford A型主动脉夹层术后患者的肾灌注状态，是术后随访评估肾灌注不良的常用的影像学手段。

  2026年03期 v.45 310-317页 [查看摘要][在线阅读][下载 1094K]
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个案报道

• 急性孤立性后壁心肌梗死酷似右心室肥大心电图表现1例

  谢燕;唐文军;宋浩明;

  <正>临床资料患者，男性，33岁，因“胸骨下闷痛两天，加重半天”于2025年1月11日至同济大学附属同济医院急诊就诊。患者2天前开始出现剑突下不适感，半天前症状加重，发展为持续性胸闷、胸痛，伴出汗。既往有高脂血症史，未规律服药治疗。急诊体格检查：患者平卧位，神志清楚，精神萎靡，血压149/102 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，心率90次/分。心肺腹查体未见异常。

  2026年03期 v.45 318-322页 [查看摘要][在线阅读][下载 1452K]
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• 罕见成年人冠状动脉-肺动脉瘘自行闭合1例

  徐林;刘道权;简讯;易东;周恒;张瑾;鄢华;

  <正>临床资料患者，男，73岁。患者2023年6月因“间断胸痛10余年，再发加重半月”入武汉亚洲心脏病医院。患者10年前开始自觉心前区针扎样疼痛感，持续数秒钟，可自行缓解，无其他不适。既往史：有痛风病史。入院查体：体温：36.2℃，脉搏：55次/分，呼吸：18次/分，血压：115/82 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。神志清楚，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率55次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,无传导，主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,无传导。

  2026年03期 v.45 323-324+345页 [查看摘要][在线阅读][下载 908K]
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综述

• 脂蛋白亚组分在动脉粥样硬化性心血管疾病中的研究进展

  于华惠;秦彦文;

  <正>动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）的病理基础是脂质代谢紊乱所驱动的血管壁慢性炎症反应。传统血脂指标如TC和LDL-C虽已广泛应用于临床风险评估，但仍无法完全解释部分患者的残余血脂风险，尤其常见于不明原因的早发/复发ASCVD、遗传性脂代谢异常及代谢性疾病（如糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝等）患者。脂蛋白亚组分基于密度、颗粒大小和组成的进一步细分，其异常构成常规血脂指标未能涵盖的ASCVD剩余风险关键因素。

  2026年03期 v.45 325-331页 [查看摘要][在线阅读][下载 977K]
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• Corin与心血管疾病研究进展

  李扬;陈菲菲;

  <正>Corin是一种心脏Ⅱ型跨膜丝氨酸蛋白酶，主要功能是激活心房利钠肽前体（pro-atrial natriuretic peptide,proANP）和脑钠肽前体（pro-brain natriuretic peptide,proBNP），发挥排钠利尿、扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system,RAAS）、抗细胞肥大和抗纤维化等作用。近期研究显示Corin与高血压、心房颤动、冠心病、心力衰竭和妊娠期高血压等密切相关~([1-2])。

  2026年03期 v.45 332-337页 [查看摘要][在线阅读][下载 956K]
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• 心脏移植术后抗排斥药物的个体化精准管理：现状与临床实践路径

  孙雪;刘志平;孙建军;

  <正>心脏移植（heart transplantation,HT）仍是终末期心力衰竭的治疗金标准，但术后免疫排斥反应是制约患者长期存活的核心瓶颈，合理应用免疫抑制剂是保障移植预后的关键。尽管免疫抑制治疗已向靶向、个体化方向发展，但仍面临药物毒性、个体差异大、排斥与感染平衡难等问题。2024年国际心肺移植学会（international society for heart an d lung transplantation,ISHLT）指南倡导以多学科协作与全程个体化管理为核心，以实现最佳预后。

  2026年03期 v.45 338-345页 [查看摘要][在线阅读][下载 940K]
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• 抗纤维化药物在进展性肺纤维化治疗中的研究现状与应用

  薛佳乐;高俊珍;

  <正>一、进展性肺纤维化概述与治疗1.进展性肺纤维化概述间质性肺疾病（interstitial lung disease,ILD）是一组以肺实质炎症和纤维化为主要特征的异质性疾病。患者临床常表现为进行性肺功能下降和呼吸困难。为提升疾病认知和管理水平，2022年多国学会联合发布新版临床实践指南，该指南引入“进展性肺纤维化（progressive pulmonary fibrosis,PPF）”这一术语，用以替代原有的“进展性纤维化性间质肺疾病（progressive fibrosing interstitial lung disease,PFILD）”来描述除特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）以外的纤维化进行性加重的ILD。

  2026年03期 v.45 346-352页 [查看摘要][在线阅读][下载 984K]
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• 《心肺血管病杂志》作者网上投稿说明

  <正>一、关注官方微信公众号请扫描下方二维码或搜索微信公众号“心肺血管病杂志”并关注。本刊将通过公众号发布期刊目录、重要公告及学术动态。投稿后请保持关注，以便及时接收编辑部通知。二、在线投稿系统注册与投稿1.唯一官方投稿渠道：请登录本刊官方网站（http://www.xfxgbzz.com），点击“作者投稿系统”完成注册。

  2026年03期 v.45 236页 [查看摘要][在线阅读][下载 847K]
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• 《心肺血管病杂志》

  <正>《心肺血管病杂志》由吴英恺和翁心植院士于1982年2月创刊。《心肺血管病杂志》是以心肺血管疾病的预防、医疗、科研和国际学术交流为主题的专业性学术月刊。杂志主要刊登国内外心肺血管疾病相关临床研究、基础研究以及综合国内外最新研究进展。1992年被北京高校图书馆期刊工作研究会北京大学图书馆评为中文核心期刊，2001年入选中国核心期刊,同年入选中国期刊方阵，被评为双效期刊，并被（中国核心期刊（遴选）数据库》和中国生物医学文献数据库（SinoMed）收录。

  2026年03期 v.45 238页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K]
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• 《心肺血管病杂志》稿约

  <正>1.《心肺血管病杂志》是以心肺血管病的预防、医疗、科研和国际学术交流为主要内容的专业性学术月刊,国内外公开发行。读者对象为从事心肺血管病工作的高、中级专业工作者。2.本刊登载的主要栏目包括流行学及人群防治、临床论著、基础研究、吸烟与健康、医学教育与研究、短文报道、病例报告、临床病理讨论、讲座、述评、综述、科普栏、学术动态及学术活动纪要等，欢迎同道来稿。

  2026年03期 v.45 353-354页 [查看摘要][在线阅读][下载 205K]
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